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O que causa a depressão?

O que causa a depressão?

Muito mais complexo do que um desequilíbrio químico cerebral

Costuma-se dizer que a depressão resulta de um desequilíbrio químico, mas essa expressão não captura a complexidade da doença. Pesquisas sugerem que a depressão não decorre simplesmente de ter muito ou muito pouco de certos elementos químicos cerebrais. Em vez disso, existem muitas causas possíveis para a depressão, incluindo uma regulação incorreta do humor feita pelo cérebro, vulnerabilidade genética, eventos de vida estressantes, medicamentos e problemas médicos. Acredita-se que várias dessas forças interagem para resultar na depressão.

Com certeza, elementos químicos estão envolvidos neste processo, mas não é uma questão simples de um elemento químico ser muito baixo e outro alto demais. Em vez disso, muitos elementos estão envolvidos, trabalhando dentro e fora das células nervosas. Há milhões, até bilhões, de reações químicas que compõem o sistema dinâmico que é responsável pelo seu humor, percepções e como você experimenta a vida.

Com esse nível de complexidade, você pode ver como duas pessoas podem ter sintomas semelhantes de depressão, mas os problemas internos e quais tratamentos funcionam melhor podem ser completamente diferentes.

Os pesquisadores aprenderam muito sobre a biologia da depressão. Eles identificaram genes que tornam os indivíduos mais vulneráveis ​​a humores baixos e influenciam a forma como um indivíduo responde à terapia medicamentosa. Um dia, essas descobertas devem levar a um tratamento melhor e mais individualizado, mas isso provavelmente será daqui a muitos anos. E mesmo que os pesquisadores saibam agora mais do que nunca sobre como o cérebro regula o humor, sua compreensão da biologia da depressão está longe de ser completa. O conteúdo a seguir é uma visão geral da compreensão atual dos principais fatores que se acredita terem um papel na depressão.

O impacto do cérebro na depressão

O dito popular é que as emoções residem no coração. A ciência, porém, rastreia o assento de suas emoções para o cérebro. Certas áreas do cérebro ajudam a regular o humor. Os pesquisadores acreditam que – mais importante do que os níveis de elementos químicos cerebrais específicos – conexões e crescimento de células nervosas, e o funcionamento de circuitos nervosos têm um impacto importante na depressão. Ainda assim, a compreensão dos fundamentos neurológicos do humor é incompleta.

Regiões que afetam o humor

As formas cada vez mais sofisticadas de imagem cerebral – como a Tomografia Computadorizada por Emissão de Pósitrons (PET), a Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton Único (SPECT) e a Ressonância Magnética Funcional (IRM) –permitem um olhar muito mais próximo do cérebro em ação do que era possível no passado. Uma análise MRI, por exemplo, pode rastrear mudanças que ocorrem quando uma região do cérebro responde durante várias tarefas. Um exame de PET ou SPECT pode mapear o cérebro medindo a distribuição e a densidade de receptores de neurotransmissores em certas áreas.

O uso desta tecnologia levou a uma melhor compreensão de quais regiões do cérebro regulam o humor e como outras funções, como a memória, podem ser afetadas pela depressão. As áreas que desempenham um papel importante na depressão são a amígdala, o tálamo e o hipocampo.

A pesquisa mostra que o hipocampo é menor em algumas pessoas deprimidas. Por exemplo, em um estudo MRI publicado no JournalofNeuroscience, os investigadores estudaram 24 mulheres que tiveram histórico de depressão. Em média, o hipocampo era 9% a 13% menor em mulheres deprimidas em comparação com aquelas que não estavam deprimidas. Quanto mais episódios de depressão uma mulher tinha, menor era o hipocampo. O estresse, que desempenha um papel na depressão, pode ser um fator chave aqui, uma vez que os especialistas acreditam que o estresse pode suprimir a produção de novos neurônios (células nervosas) no hipocampo.

Os pesquisadores estão explorando possíveis vínculos entre a produção lenta de novos neurônios no hipocampo e os humores baixos. Um fato interessante sobre os antidepressivos é compatível com essa teoria. Esses medicamentos aumentam imediatamente a concentração de mensageiros químicos no cérebro (neurotransmissores). No entanto, as pessoas tipicamente não começam a se sentir melhor antes de várias semanas ou mais. Os peritos há muito se perguntam por que, se a depressão fosse principalmente o resultado de baixos níveis de neurotransmissores, as pessoas não se sentem melhores assim que os níveis de neurotransmissores aumentam.

A resposta pode ser que o humor só melhora à medida que os nervos crescem e formam novas conexões, um processo que leva semanas. Na verdade, estudos em animais mostraram que os antidepressivos estimulam o crescimento e a ramificação das células nervosas no hipocampo. Assim, segundo a teoria, o real valor desses medicamentos pode estar na geração de novos neurônios (um processo chamado neurogênese), fortalecendo as conexões de células nervosas e melhorando a troca de informações entre os circuitos nervosos. Se for esse o caso, podem ser desenvolvidos medicamentos que promovam especificamente a neurogênese, com a esperança de que os pacientes veriam resultados mais rápidos do que os tratamentos atuais.

Comunicação celular nervosa

O objetivo final no tratamento da biologia da depressão é melhorar a capacidade do cérebro de regular o humor. Agora sabemos que os neurotransmissores não são a única parte importante da maquinaria. Mas não vamos diminuir a importância deles. Eles estão profundamente envolvidos em como as células nervosas se comunicam entre si. E eles são um componente da função cerebral que muitas vezes podemos influenciar para bons fins. Os neurotransmissores são produtos químicos que transmitem mensagens de neurônio para neurônio. Um medicamento antidepressivo tende a aumentar a concentração dessas substâncias nos espaços entre neurônios (as sinapses). Em muitos casos, essa mudança parece dar ao sistema um impulso suficiente para que o cérebro possa fazer seu trabalho melhor.

Como funciona o sistema. Se você apontar um microscópio de alta potência a uma fatia de tecido cerebral, você poderá ver uma rede de neurônios vagamente trançada que envia e recebe mensagens. Embora cada célula do corpo tenha a capacidade de enviar e receber sinais, os neurônios são especialmente projetados para esta função. Cada neurônio possui um corpo celular contendo as estruturas que qualquer célula precisa para prosperar. Esticando-se a partir do corpo da célula estão fibras curtase ramificadas chamadas dendritos, e uma fibra mais longa e mais proeminente chamada axônio.

Uma combinação de sinais elétricos e químicos permite a comunicação dentro e entre os neurônios. Quando um neurônio se torna ativado, ele passa um sinal elétrico do corpo celular para baixo do axônio até sua extremidade (conhecido como terminal axônico), onde os mensageiros químicos chamados neurotransmissores são armazenados. O sinal liberta certos neurotransmissores para o espaço entre esse neurônio e o dendrito de um neurônio vizinho. Esse espaço é chamado de sinapse. À medida que a concentração de um neurotransmissor aumenta na sinapse, as moléculas neurotransmissoras começam a se ligar a receptores incorporados nas membranas dos dois neurônios.

A liberação de um neurotransmissor de um neurônio pode ativar ou inibir um segundo neurônio. Se o sinal estiver ativando a mensagem continua a passar mais ao longo dessa via neural particular. Se for inibitório, o sinal será suprimido. O neurotransmissor também afeta o neurônio que o liberou. Uma vez que o primeiro neurônio tenha liberado certa quantidade do produto químico, um mecanismo de feedback (controlado pelos receptores do neurônio) instrui o neurônio a parar de bombear o neurotransmissor e começar a trazê-lo de volta para a célula. Este processo é chamado de reabsorção ou recaptação. As enzimas quebram as moléculas de neurotransmissor restantes em partículas menores.

Quando o sistema falha. As células cerebrais geralmente produzem níveis de neurotransmissores que mantêm os sentidos, a aprendizagem, os movimentos e os modos de vida. Mas em algumas pessoas que são severamente deprimidas ou maníacas, os sistemas complexos que realizam isso não agem como esperado. Por exemplo, os receptores podem ser hipersensíveis ou insensíveis a um neurotransmissor específico, fazendo com que a resposta à sua liberação seja excessiva ou inadequada. Ou uma mensagem pode ser enfraquecida se a célula de origem bombear muito pouco de um neurotransmissor, ou se uma recopilação excessivamente eficiente esfrega muito antes que as moléculas tenham a chance de se ligar aos receptores em outros neurônios. Qualquer uma dessas falhas do sistema pode afetar significativamente o humor.

Tipos de neurotransmissores. Os cientistas identificaram muitos neurotransmissores diferentes. Aqui está uma descrição de alguns que especialistas acreditam ter um papel na depressão:

  • A acetilcolina melhora a memória e está envolvida na aprendizagem e na recordação.
  • A serotonina ajuda a regular o sono, o apetite e o humor e inibe a dor. A pesquisa apoia a ideia de que algumas pessoas deprimidas reduziriam a transmissão da serotonina. Os níveis baixos de um subproduto de serotonina foram associados a um maior risco de suicídio.
  • A noradrenalina comprime os vasos sanguíneos, aumentando a pressão arterial. Isso pode desencadear ansiedade e estar envolvido em alguns tipos de depressão. Também parece ajudar a determinar motivação e recompensa.
  • A dopamina é essencial para o movimento. Também influencia a motivação e desempenha um papel na forma como uma pessoa percebe a realidade. Problemas na transmissão da dopamina têm sido associados à psicose, uma forma severa de pensamento distorcido caracterizado por alucinações ou delírios. Também está envolvido no sistema de recompensas do cérebro, por isso é pensado para desempenhar um papel no abuso de substâncias.
  • O glutamato é uma molécula pequena que, segundo especialistas, age como um neurotransmissor excitatório e que desempenha um papel no transtorno bipolar e na esquizofrenia. O carbonato de lítio, um estabilizador de humor bem conhecido usado para tratar o transtorno bipolar, ajuda a prevenir danos aos neurônios no cérebro de ratos expostos a altos níveis de glutamato. Outras pesquisas em animais sugerem que o lítio pode estabilizar a recaptação de glutamato, um mecanismo que pode explicar como a droga suaviza os altos da mania e os baixos de depressão a longo prazo.
  • O ácido gama-aminobutírico (GABA) é um aminoácido que os pesquisadores acreditam que atua como um neurotransmissor inibitório. Acredita-se que ajude a acalmar a ansiedade.

O efeito de genes sobre o humor

Cada parte do seu corpo, incluindo o seu cérebro, é controlada por genes. Os genes criam proteínas que estão envolvidas em processos biológicos. Ao longo da vida, diferentes genes ativam e desativam, de modo que – no melhor dos casos – eles produzem as proteínas certas no momento certo. Mas se os genes erram, eles podem alterar sua biologia de forma a que seu humor se torne instável. Em uma pessoa geneticamente vulnerável, qualquer estresse (um prazo perdido no trabalho ou uma doença médica, por exemplo) pode desestabilizar este equilíbrio.

O humor é afetado por dezenas de genes, e como nossas dotações genéticas, nossas depressões também diferem. A esperança é que, à medida que os pesquisadores identificam os genes envolvidos nos transtornos do humor e melhor compreendam suas funções, o tratamento pode se tornar mais individualizado e mais bem sucedido. Os pacientes receberiam a melhor medicação para o seu tipo de depressão.

Outro objetivo da pesquisa genética, é claro, é entender como, exatamente, a biologia torna certas pessoas vulneráveis ​​à depressão. Por exemplo, vários genes influenciam a resposta ao estresse, deixando-nos mais ou menos propensos a ficar deprimidos em resposta a problemas.

Talvez a maneira mais fácil de entender o poder da genética seja olhar para as famílias. É bem sabido que a depressão e o transtorno bipolar ocorremem famílias. A evidência mais forte disso vem da pesquisa sobre transtorno bipolar. Metade daqueles com transtorno bipolar tem um parente com um padrão semelhante de flutuações do humor. Estudos de gêmeos idênticos, que compartilham um plano genético, mostram que, se um gêmeo tiver desordem bipolar, o outro também possui uma chance de 60% a 80% de desenvolvê-la. Esses números não se aplicam a gêmeos fraternos, que – como outros irmãos biológicos – compartilham apenas cerca de metade de seus genes. Se um gêmeo fraterno tiver desordem bipolar, o outro tem 20% de chance de desenvolvê-la.

A evidência de outros tipos de depressão é mais sutil, mas é real. Uma pessoa que tenha um parente de primeiro grau que sofreu depressão maior tem um aumento no risco de uma condição de 1,5% a 3% ao normal. Um objetivo importante da pesquisa em genética – e isso é verdade ao longo da medicina – é aprender a função específica de cada gene. Esse tipo de informação nos ajudará a descobrir como a interação da biologia e do meio ambiente leva à depressão em algumas pessoas, mas não em outras.

Temperamento forma comportamento

A genética fornece uma perspectiva de como você se encontra resiliente diante de eventos de vida difíceis. Mas você não precisa ser um geneticista para entender. Talvez uma maneira mais intuitiva de olhar a resiliência é através da compreensão do seu temperamento. Temperamento – por exemplo, quão excitável você é ou se você tende a se retirar ou se envolver em situações sociais – é determinado pela sua herança genética e pelas experiências que você teve durante o curso de sua vida. Algumas pessoas podem fazer melhores escolhas na vida, uma vez que apreciam suas reações habituais às pessoas e aos eventos da vida.

Os psicólogos cognitivos apontam que sua visão do mundo e, em particular, seus pressupostos não reconhecidos sobre como o mundo funciona também influenciam a forma como se sente. Você desenvolve o seu ponto de vista no início e aprende a recair automaticamente quando ocorre perda, desapontamento ou rejeição. Por exemplo, você pode se ver como indigno de amor, então você evita se envolver com as pessoas ao invés de arriscar perder um relacionamento. Ou você pode ser tão autocrítico que não pode suportar a menor crítica dos outros, o que pode retardar ou bloquear o seu progresso na carreira.

No entanto, enquanto o temperamento ou a visão do mundo podem ter uma mão na depressão, nenhum dos dois é imutável. Terapia e medicamentos podem mudar pensamentos e atitudes que se desenvolveram ao longo do tempo.

Eventos estressantes da vida

Em algum momento, quase todo mundo encontra eventos de vida estressantes: a morte de um ente querido, a perda de emprego, uma doença ou um relacionamento em espiral para baixo. Alguns devem lidar com a perda precoce de um pai, violência ou abuso sexual. Embora nem todos os que enfrentam esses estresses desenvolvem um transtorno de humor – na verdade, a maioria não – o estresse desempenha um papel importante na depressão.

Como explicou a seção anterior, sua composição genética influencia o quão sensível você é para eventos de vida estressantes. Quando a genética, a biologia e as situações de vida estressantes se juntam, a depressão pode ser um resultado. O estresse tem suas próprias conseqüências fisiológicas. Isso desencadeia uma cadeia de reações químicas e respostas no corpo. Se o estresse é de curta duração, o corpo geralmente volta ao normal. Mas quando o estresse é crônico ou o sistema fica preso em overdrive, as mudanças no corpo e no cérebro podem ser duradouras.

Como o estresse afeta o corpo

O estresse pode ser definido como uma resposta física automática a qualquer estímulo que exija que você se ajuste à mudança. Toda ameaça real ou percebida pelo seu corpo desencadeia uma cascata de hormônios do estresse que produz mudanças fisiológicas. Todos nós conhecemos as sensações: seu coração dispara, os músculos ficam tensos, a respiração se acelera e aparecem grânulos de suor. Isso é conhecido como a resposta ao estresse.

A resposta ao estresse começa com um sinal da parte do cérebro conhecido como hipotálamo. O hipotálamo se une à glândula pituitária e às glândulas adrenais para formar um trio conhecido como o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), que rege uma infinidade de atividades hormonais no corpo e também pode desempenhar um papel na depressão.

Quando uma ameaça física ou emocional aparece, o hipotálamo secreta hormônio liberador de corticotropina (CRH), que tem o trabalho de despertar seu corpo. Os hormônios são produtos químicos complexos que transportam mensagens para órgãos ou grupos de células em todo o corpo e desencadeiam certas respostas. CRH segue um caminho para sua glândula pituitária, onde estimula a secreção de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), que pulsa em sua corrente sanguínea. Quando ACTH atinge suas glândulas supra-renais, ela induz a liberação de cortisol.

O impulso no cortisol prepara seu corpo para lutar ou fugir. Seu coração bate mais rápido – até cinco vezes mais rápido do que normal – e sua pressão sanguínea aumenta. Sua respiração se acelera quando seu corpo absorve oxigênio extra. Os sentidos afiados, como a visão e a audição, tornam você mais alerta.

O CRH também afeta o córtex cerebral, parte da amígdala e o tronco encefálico. É pensado para desempenhar um papel importante na coordenação de seus pensamentos e comportamentos, reações emocionais e respostas involuntárias. Trabalhando ao longo de uma variedade de caminhos neurais, ele influencia a concentração de neurotransmissores em todo o cérebro. Distúrbios em sistemas hormonais, portanto, podem afetar neurotransmissores, e vice-versa.

Normalmente, um loop de feedback permite ao corpo desligar as defesas de “luta ou fuga” quando a ameaça passa. Em alguns casos, porém, as comportas nunca fecham corretamente, e os níveis de cortisol aumentam freqüentemente ou simplesmente permanecem altos. Isso pode contribuir para problemas como pressão alta, supressão imune, asma e, possivelmente, depressão.

Estudos têm demonstrado que as pessoas deprimidas ou com distimia normalmente têm níveis aumentados de CRH. Os antidepressivos e a terapia eletroconvulsiva são conhecidos por reduzir esses altos níveis de CRH. À medida que os níveis de CRH retornam ao normal, os sintomas depressivos diminuem. A pesquisa também sugere que o trauma durante a infância pode afetar negativamente o funcionamento do CRH e do eixo HPA ao longo da vida.

Perdas precoces e trauma

Certos eventos podem ter consequências físicas duradouras, bem como emocionais. Pesquisadores descobriram que perdas precoces e trauma emocional podem deixar os indivíduos mais vulneráveis ​​à depressão na vida.

Perdas na infância. Perdas precoces profundas, como a morte de um dos pais ou a perda do afeto de um ente amado podem ressoar ao longo da vida, eventualmente expressando-se como depressão. Quando um indivíduo não tem conhecimento da fonte de sua doença, ele ou ela não pode passar facilmente pela depressão. Além disso, a menos que a pessoa adquira uma compreensão consciente da origem da condição, as perdas ou desapontamentos posteriores podem desencadear seu retorno.

O psiquiatra britânico John Bowlby concentrou-se em perdas precoces em vários estudos de referência de macacos. Quando ele separou os macacos jovens de suas mães, os macacos passaram por estágios previsíveis de uma resposta de separação. Suas explosões furiosas se desviaram para o desespero, seguido de desapego apático. Enquanto isso, os níveis de hormônios do estresse aumentaram. Pesquisadores posteriores ampliaram essa pesquisa. Um estudo descobriu que o sistema CRH e o eixo HPA ficaram presos em overdrive em roedores adultos que tinham sido separados de suas mães no início da vida. O resultado era o mesmo com os ratos em estresse proposital ou não. Curiosamente, antidepressivos e terapia eletroconvulsiva aliviam os sintomas de animais afligidos por tais separações.

O papel do trauma. Os traumas também podem ser indelevelmente gravados na psique. Um estudo pequeno, mas intrigante, no Journalofthe American Medical Association,mostrou que as mulheres que foram abusadas fisicamente ou sexualmente quando crianças tiveram respostas de estresse mais extremas do que as mulheres que não haviam sido abusadas. As mulheres apresentaram níveis mais altos de hormônios de estresse ACTH e cortisol, e seus corações batiam mais rápido quando realizaram tarefas estressantes, como trabalhar equações matemáticas ou falar na frente de uma audiência.

Muitos pesquisadores acreditam que o trauma precoce causa alterações sutis na função cerebral que são responsáveis ​​por sintomas de depressão e ansiedade. As principais regiões cerebrais envolvidas na resposta ao estresse podem ser alteradas no nível químico ou celular. As mudanças podem incluir flutuações na concentração de neurotransmissores ou danos nas células nervosas. No entanto, é necessária uma maior investigação para esclarecer a relação entre o cérebro, trauma psicológico e depressão.

Transtorno afetivo sazonal: quando o inverno traz tristeza

Muitas pessoas se sentem tristes quando o verão vai embora, mas alguns realmente desenvolvem depressão com a mudança da estação. Conhecida como desordem afetiva sazonal (SAD), esta forma de depressão afeta cerca de 1% a 2% da população, particularmente mulheres e jovens.

SAD parece ser desencadeada por uma exposição mais limitada à luz do dia; geralmente ocorre durante os meses de outono ou inverno e diminui na primavera. Os sintomas são semelhantes à depressão geral e incluem letargia, perda de interesse em atividades únicas, irritabilidade, incapacidade de concentração e mudança nos padrões de sono, apetite ou ambos.

Para combater o SAD, os médicos sugerem exercícios, particularmente atividades ao ar livre durante o dia. Expor-se a luz artificial brilhante também pode ajudar. A terapia de luz, também chamada de fototerapia, geralmente envolve sentar perto de uma fonte de luz especial que é muito mais intensa do que a luz interior normal durante 30 minutos todas as manhãs. A luz deve entrar através de seus olhos para ser eficaz; A exposição à pele não foi comprovada para funcionar. Algumas pessoas sentem-se melhor depois de apenas um tratamento leve, mas a maioria das pessoas necessita de pelo menos alguns dias de tratamento e algumas precisam de várias semanas. Você pode comprar caixas que emitem a intensidade da luz adequada (10 000 lux) com uma quantidade mínima de luz ultravioleta sem receita médica, mas é melhor trabalhar com um profissional que pode monitorar sua resposta.

Existem poucos efeitos colaterais para a terapia de luz, mas você deve estar ciente dos seguintes problemas potenciais:

  • Pode ocorrer ansiedade leve, nervosismo, dores de cabeça, despertar precoce ou fadiga ocular.
  • Há evidências de que a terapia de luz pode desencadear um episódio maníaco em pessoas vulneráveis.
  • Embora não haja provas de que a terapia de luz possa agravar um problema ocular, você ainda deve discutir qualquer doença ocular com seu médico antes de iniciar a terapia leve. Do mesmo modo, uma vez que podem ocorrer erupções cutâneas, informe o seu médico sobre quaisquer condições de pele.
  • Algumas drogas ou ervas (por exemplo, o Hypericumperforatum) podem torná-lo sensível à luz.
  • Se a terapia de luz não for útil, os antidepressivos podem oferecer alívio.

Problemas médicos

Alguns problemas médicos estão relacionados a distúrbios de humor duradouros e significativos. Na verdade, doenças médicas ou medicamentos podem estar na raiz de até 10% a 15% de todas as depressões.

Entre os culpados mais conhecidos estão dois desequilíbrios de hormônio da tireóide. Um excesso de hormônio tireoidiano (hipertireoidismo) pode desencadear sintomas maníacos. Por outro lado, o hipotireoidismo, uma condição em que seu corpo produz hormônio tireoidiano muito pequeno, muitas vezes leva ao esgotamento e à depressão.

A doença cardíaca também tem sido associada à depressão, com até metade dos sobreviventes do ataque cardíaco relatando sentirem-se tristes e alguns reportaram depressão significativa. A depressão pode significar problemas para pacientes cardíacos: foi associada à recuperação mais lenta, problemas cardiovasculares futuros e maior risco de morrer em cerca de seis meses. Mesmo que alguns médicos demonstrem hesitação em dar aos pacientes cardíacos medicamentos de depressão mais antigos, chamados de antidepressivos tricíclicos, devido ao seu impacto nos ritmos cardíacos, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina parecem seguros para pessoas com doenças cardíacas.

As seguintes condições médicas também foram associadas a transtornos de humor:

  • Condições neurológicas degenerativas, como esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença de Alzheimer e doença de Huntington;
  • Acidente vascular encefálico;
  • Algumas deficiências nutricionais, como a falta de vitamina b12;
  • Outros distúrbios endócrinos, como problemas com as glândulas paratireóides ou supra-renais que fazem com que produza muito poucos ou muitos hormônios particulares;
  • Certas doenças do sistema imunológico, como o lúpus;
  • Alguns vírus e outras infecções, como mononucleose, hepatite e HIV;
  • Câncer;
  • Disfunção erétil em homens;

Ao considerar a conexão entre problemas de saúde e depressão, uma questão importante a abordar é qual veio primeiro: a condição médica ou as mudanças de humor. Não há dúvida de que o estresse de ter certas doenças pode desencadear depressão. Em outros casos, a depressão precede a doença médica e pode até contribuir com ela. Para descobrir se as mudanças de humor ocorreram por conta própria ou como resultado da doença médica, o médico considera cuidadosamente o histórico médico de uma pessoa e os resultados de um exame físico.

Se a depressão ou mania surgir de um problema médico subjacente, as mudanças de humor devem desaparecer após a condição médica ser tratada. Se você tem hipotireoidismo, por exemplo, letargia e depressão freqüentemente levantam, uma vez que o tratamento regula o nível de hormônio da tireóide no sangue. Em muitos casos, no entanto, a depressão é um problema independente, o que significa que, para ser bem-sucedido, o tratamento deve abordar diretamente a depressão.

Medicamentos

Às vezes, os sintomas de depressão ou mania são um efeito colateral de certos medicamentos, como esteróides ou medicação para pressão arterial. Certifique-se de informar seu médico ou terapeuta quais medicamentos você toma e quando seus sintomas começaram. Um profissional pode ajudar a resolver se uma nova medicação, uma mudança na dosagem ou interações com outras drogas ou substâncias que podem afetar seu humor.

A tabela abaixo lista medicamentos que podem afetar o humor. No entanto, tenha em mente o seguinte:

  • Os pesquisadores discordam sobre se algumas dessas drogas – como pílulas anticoncepcionais ou propranolol – afetam o humor o suficiente para ser um fator significativo.
  • A maioria das pessoas que tomam os medicamentos listados não experimentará mudanças de humor, embora possuir histórico familiar ou pessoal de depressão pode torná-lo mais vulnerável a tal mudança.
  • Alguns medicamentos causam sintomas como mal-estar (uma sensação geral de estar doente ou desconfortável) ou perda de apetite que pode ser confundida com a depressão.
  • Mesmo se você está tomando um destes medicamentos, sua depressão pode surgir de outras fontes.

Medicamentos que podem causar depressão

Antimicrobianos, antibióticos, antifúngicos e antivirais:aciclovir (Zovirax); interferões alfa; ciclosserina (Seromicina); ethambutol (Myambutol); levofloxacina (Levaquin); metronidazol (Flagyl); estreptomicina; sulfonamidas (AVC, Sultrin, Trysul); tetraciclina

Doenças do coração e da pressão sanguínea:bloqueadores beta tais como propranolol (Inderal), metoprolol (Lopressor, Toprol XL), atenolol (Tenormin); bloqueadores dos canais de cálcio, como verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) e nifedipina (Adalat CC, Procardia XL); digoxina (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin); disopiramida (Norpace); metildopa (Aldomet)

Hormônios: esteróides anabolizantes; danazol (Danocrine); glicocorticóides como prednisona e hormônio adrenocorticotrópico; estrogénios (por exemplo, Premarin, Prempro); contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais)

Tranquilizantes, insônia e sedativos: barbitúricos como fenobarbital (Solfoton) e secobarbital (Seconal); benzodiazepinas tais como diazepam (Valium) e clonazepam (Klonopin)

Diversos: acetazolamida (Diamox); antiácidos como cimetidina (Tagamet) e ranitidina (Zantac); drogas anticonvulsivas; baclofen (Lioresal); drogas cancerígenas como a asparaginase (Elspar); ciclosporina (Neoral, Sandimmune); disulfiram (Antabuse); isotretinoína (Accutane); levodopa ou L-dopa (Larodopa); metoclopramida (Octamida, Reglan); medicamentos contra a dor narcótica (por exemplo, codeína, Percodan, Demerol, morfina); retirada da cocaína ou das anfetaminas

 

Artigo original:

https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/what-causes-depression?utm_source=delivra&utm_medium=email&utm_campaign=HB20171115-Depression&utm_id=707177&dlv-ga-memberid=27830196&mid=27830196&ml=707177

 

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Florais para todos

Florais para todos

Tanto recém-nascidos quanto crianças e jovens podem se beneficiar com a terapia dos florais de Bach.

Seja os recém-nascidos, seja as crianças, respondem muito bem a terapia com os florais de Bach. A escolha dos remédios se efetua com base em seus comportamentos mais típicos, mais fáceis de observar nas crianças, talvez um pouco mais difíceis nos recém-nascidos. De fato, se é verdade que o caráter se forma com o ambiente e com o tempo, é, todavia, verdade que a criança nasce já com temperamento que lhe é típico e o que o manterá assim no curso dos anos. Contudo, não descuidar a possibilidade de que determinado comportamento da criança seja reflexo, ou consequência de comportamentos típicos dos pais. Pode acontecer que o tratamento com os florais de Bach deva envolver os pais e os filhos ao mesmo tempo.

Recém-nascidos. Ainda que não seja fácil, observe se o seu comportamento: que movimentos fazem, se emitem, com frequência, sons, choram muito, e se é difícil acalmá-los, dormem muito, ou pouco, comem com prazer, ou são manhosos… Com base a todas estas observações, para uma mãe não será difícil destacar as manifestações de nervosismo, irritabilidade, tranquilidade, torpor, dor, impaciência, raiva e assim vai.

Crianças. No caso de crianças, realizam-se observações similares as dos recém-nascidos. Na avaliação do comportamento, porém, de uma criança, existem mais dados a disposição. No entanto podem fazer-se perguntas a criança e extrair muitas informações da suas respostas. Pode-se, pois, observar o modo de jogar, de relacionar-se com os familiares e amiguinhos: é agressivo com os amigos, ou convive com o grupo, diverte-se deveras ou há ar de não sentir grande interesse por aquilo que faz…

A adolescência. É este um período extremamente delicado na vida do jovem. A passagem da infância a idade adulta é, de fato, marcada por uma série de mudanças físicas e psicológicas que influenciam cada pessoa, diversamente, com base a uma série de fatores, entre os quais o caráter, a família, o ambiente. alguns adolescentes são, portanto, tímidos e confusos, outros parecem ter as ideias mais claras e sabem impor-se, facilmente, sobre os coetâneos. em família, os rapazes são, frequentemente, esquivos e mal humorados, não querem mais aceitar a autoridade dos pais. Também do ponto de vista físico, os adolescentes não estão satisfeitos: são hipercríticos nos confrontos com o próprio corpo, consideram com horror e vergonha os quilos a mais, a acne, a caspa, e outras “terríveis imperfeições” físicas. Também no seu caso, a floriterapia pode revelar-se muito eficaz. E, sobretudo lembremos a importância do Walnut, o qual facilita a passagem nos momentos de transição.

Artigo original:

Lomazzi, Giuliana. Os florais de Bach. Blumenau, SC. Editora Eko, 2006. p.73.

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Probióticos no tratamento da Síndrome do Intestino Irritável

Probióticos no tratamento da Síndrome do Intestino Irritável

Estudo comprova que Lactobacilos podem ajudar a diminuir os sintomas da diarréia em pacientes com SII.

A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é caracterizada pela mudança do hábito intestinal (diarréia e/ou constipação) e inchaço abdominal.

Cha et al. (2012) conduziram um estudo que teve como objetivo avaliar um pool de probióticos na redução dos sintomas do intestino irritável e na composição da microbiota fecal. Um total de 50 pacientes com Síndrome do Intestino Irritável foi dividido em dois grupos para receber, por oito semanas:

Grupo I – Tratamento: Pool contendo Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum e Streptococcus thermophilus.

Grupo II – Controle: Placebo.

 

Resultados e Conclusão:

 

A proporção de pacientes com alívio dos sintomas foi significativamente maior no grupo que recebeu probióticos (p<0,05). A proporção de “respondedores” também foi significativamente maior no grupo que recebeu probióticos (48% vs. 12%). A consistência das fezes melhorou significativamente no grupo probiótico, assim como a qualidade de vida. A composição fecal foi melhor no grupo probiótico.

 

O pool de probióticos foi efetivo em promover alívio dos sintomas gerais da síndrome do intestino irritável e melhorou a consistência das fezes. Os efeitos terapêuticos dos probióticos estão associados com a estabilização da microbiota intestinal.

 

Referências:

Ki Cha B, Mun Jung S, Hwan Choi C, Song ID, Woong Lee H, Joon Kim H, Hyuk J, Kyung Chang S, Kim K, Chung WS, Seo JG. The effect of a multispecies probiótico mixture on the symptoms and fecal microbiota in diarrhea-dominant irritable bowel syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Gastroenterol. 2012 Mar;46(3):220-7. doi: 10.1097/MCG.0b013e31823712b1.

 

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Hong Qu Mi 赤曲米

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A levedura de arroz vermelho e seus benefícios para a digestão e a circulação

O red yeast rice resulta da fermentação de uma estirpe específica de levedura vermelha (Monascus purpureus) no arroz, por isso se dá o nome de “levedura de arroz vermelho”. O Hong Qu Mi, que há muitos anos é reconhecido na MTC (Medicina Tradicional Chinesa) por melhorar a digestão e a circulação sanguínea, tem sido consumido como suplemento alimentar por conter compostos funcionais, como Monacolina K, que mantém saudáveis os níveis de lipídeos no sangue pelo descréscimo da biosíntese de colesterol pelo organismo. Os componentes isolados do Monascus purpureus exercem diversas atividades biológicas, como proteção ao fígado e atividades antitumorais.

Ações segundo a Medicina Tradicional Chinesa:

Hong Qu Mi é utilizado historicamente com as seguintes funções: fortalecer o baço e estômago, promover a digestão, revigorar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea.

O Hong Qu Mi fortalece o baço e o estômago e promove a digestão para tratar a indigestão quando há comida não digerida nas fezes. Para indigestão, geralmente é usado em combinação com Shan Zha (fructus crataegi) e Mai Ya (fructus hordei germinatus). Para a estagnação alimentar, devido à deficiência de baço, é usado com Bai Zhu (rhizoma atractylodis macrocephalae) e Dang Shen (radix codonopsis).

Além disso, o Hong Qu Mi revigora a circulação sanguínea e elimina a estase sanguínea. Pode ser usado para tratar a estase sanguínea na parte superior do corpo quando combinado com Jiang Xiang (lignum dalbergiae odoriferae), Tong Cao (medulla tetrapanacis) e Mo Yao (myrrha). Também alivia a dor devido a trauma e lesões quando combinado com Yan Hu Suo (rhizoma corydalis), Dang Gui (radicis angelicae sinensis), Hong Hua (flos carthami), Niu Xi (radix cyathulae seu achyranthis), Mo Yao e Ru Xiang (gummi olibanum).

Resumo das indicações do Hong Qu Mi na Medicina Tradicional Chinesa:

  • Diminui o colesterol (LDL e triglicérides);
  • Dor abdominal devido a sangue estagnado;
  • Disenteria branco avermelhado;
  • Traumas externos e internos.

Contra indicações:

Hong Qu Mi deve ser usado com cautela em casos de deficiência de baço e estômago, ou em indivíduos que não têm nenhuma estagnação de alimentos ou estase de sangue. É contra-indicado em indivíduos com doença hepática ativa.

Literaturas consultadas:

http://www.acupuncturetoday.com/mpacms/at/article.php?id=28403

Apostila disponibilizada em curso de Prescrição em Medicina Chinesa promovido pela Anfarmag/Conbrafito

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Menopausa: o início de uma nova fase

Menopausa: o início de uma nova fase

Da terapia hormonal ao uso de plantas medicinais, tratamentos para o climatério visam melhoras para sintomas como as ondas de calor e o ressecamento vaginal.

Por volta do 50 anos, a mulheres iniciam um ciclo marcante, o climatério, que estabelece a transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo, estendendo-se geralmente até os 65 anos de idade. A menopausa é definida pelo último período menstrual – um marco dessa fase –, e só é reconhecida após 12 meses de sua ocorrência. Durante o climatério há um declínio no nível hormonal (principalmente estrogênio e progesterona). “É um momento de transformações, não apenas físicas, mas de resgate da força individual, em que a mulher tende a iniciar novos projetos e usar a sabedoria acumulada ao longo da vida”, analisa Luiz Henrique Basile, ginecologista e nutrólogo de São Paulo.

Do ponto de vista orgânico, alguns sintomas podem trazer desconforto. No Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa, do Ministério da Saúde, o climatério é descrito como uma fase natural, não devendo ser considerado doença. No entanto, o documento indica que é “fundamental que haja, nessa fase da vida, um acompanhamento sistemático visando à promoção da saúde, o diagnóstico precoce, o tratamento imediato dos agravos e a prevenção de danos”.

A queixa mais frequente está relacionada aos fogachos, as famosas ondas de calor que vão do tórax ao rosto e provocam sensação de calor e sudorese. Além do desconforto térmico, que pode atrapalhar a rotina diária e o sono, já existem estudos que apontam que os fogachos interferem no raciocínio e no humor.

O segundo sintoma mais frequente é a atrofia do trato genital inferior, principalmente da vagina e da vulva, que pode vir acompanhada de incontinência urinária. “Como a lubrificação diminui, há dificuldade para manter relações sexuais, o que pode afetar o relacionamento com o parceiro”, explica o médico. Além disso, podem ocorrer alterações de humor, irritabilidade, ressecamento da pele e do cabelo e unhas quebradiças. Algumas pacientes irão apresentar os sintomas de forma mais intensa, outras não. Há ainda os sintomas em longo prazo, como osteoporose e alterações cardiovasculares.

E os hormônios?

Os ovários, acostumados a responder à demanda do sistema nervoso central (hipófise e hipotálamo) para produzir os hormônios estrogênio e progesterona, cessam essa produção, que é suprida, por um período e em pequena porcentagem, pela glândula suprarrenal. Apesar de ser uma mudança natural, em muitos casos a terapia de reposição hormonal é a conduta sugerida para esse período.

A progesterona é o primeiro hormônio que declina, por volta dos 40 anos. O declínio do estradiol acontece entre os 45 e 55 anos e vem associado a sintomas vasomotores. São comuns ondas de calor, suor, parestesias, taquicardia, ganho de peso, perda da elasticidade cutânea, aumento da incidência e da profundidade das rugas e aumento da incidência de osteoporose devido à incapacidade dos estrogênios de inibir a atividade dos osteoclastos, que acentuam a destruição óssea.

De acordo com Basile, a reposição hormonal pode trazer benefícios para a paciente. “Mas essa é uma decisão que deve ser tomada inteiramente pela mulher, muitas não querem, têm medo ou acabam desistindo, por ser uma terapia de longo prazo. Há também algumas condições que não permitem o tratamento, como pacientes que já tiveram câncer de mama”, explica.

Cada vez mais, a reposição hormonal tem sido realizada de maneira personalizada, sendo iniciada com dosagens baixas. “É preciso lembrar que, para cada caso, haverá uma resposta diferente”, alerta o médico, que prescreve especialmente formas de uso tópico, como géis e cremes.

A aplicação pode ser transdérmica ou intravaginal, para uma absorção mais rápida pela corrente sanguínea, o que permite que as doses sejam menores e os efeitos colaterais mais brandos.

O médico também recomenda que o estrogênio e a progesterona não sejam associados na formulação, já que têm ações específicas, que variam de acordo com a hora do dia. “O primeiro deve ser usado pela manhã, o outro, à noite, pois possuem carcterísticas antagônicas, de energização e calma, respectivamente”, afirma Basile. Em alguns casos, a terapia prevê também o uso de pequenas doses de testosterona de forma complementar.

Terapias complementares

As pacientes que optam por não realizar a reposição hormonal podem escolher outras formas de se cuidar, que incluem a fitoterapia, a homeopatia, a antroposofia e a acupuntura.

No caso dos fitoterápicos, Basile explica que existem diversas plantas cujos compostos ocupam os receptores onde antes atuava o estrogênio, trazendo alívio para os sintomas. Entre as mais usadas estão as folhas de amora (Morus nigra), a Cimicifuga racenosa, o Borago officinalis, o Trifolium pratense e a isoflavona, encontrada na soja e derivados.

Os fitoterápicos também são utilizados para a manipulação de géis vaginais específicos para cada uso. Uma das fórmulas mais usuais indicadas pelo médico associa Melissa oficinallis e Majorana hortensis, principalmente para mulheres que têm contraindicação absoluta para uso de hormônios.

Quando a escolha é pela homeopatia ou antroposofia, a medicação segue os critérios gerais de cada um dos métodos, que vão de acordo com o estado geral e a história de vida da paciente. Segundo Basile, outro complemento importante para lidar bem com as mudanças é a prática regular de atividades físicas, além de dieta saudável, acupuntura, ioga, terapia artística e outras práticas correlatas. O importante, afirma, é encontrar maneiras de entrar bem em uma nova etapa da vida. “Esse é o momento de redescobrir metas antigas ou criar novos objetivos, de encontrar um caminho que traga harmonia”, diz.

Exemplo de fórmula que seu médico poderá prescrever:

Cimicifuga racemosa extrato seco padronizado 2% em cápsulas.

Fonte: BATISTUZZO, J.A.O; ITAYA, M.; e ETO, Y. Formulário Médico Farmacêutico, 5 ed. São Paulo: Athaneu, 2015.

Artigo original: Revista Anfarmag N111.

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Probióticos aumentam taxa de cura da candidíase

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Estudo científico comprova a ação dos probióticos no tratamento da candidíase vulvovaginal

Um estudo conduzido por Martinez et al. (2009) teve como objetivo avaliar os efeitos da suplementação com Lactobacillus no tratamento da candidíase vulvovaginal. Nesse estudo, 55 mulheres com candidíase vulvovaginal com teste positivo para Candida spp. foram selecionadas e divididas em dois grupos para receber, por 4 semanas, pela manhã:

Grupo I: Fluconazol + Lactobacillus rhamonus e L. reuteri.

Grupo II: Fluconazol + Placebo.

 

Resultados e conclusão:

Após quatro semanas, o grupo que recebeu probióticos apresentou redução dos sintomas associados à candidíase vaginal, como prurido e ardência. Houve também redução da detecção de leveduras após testes de cultura no grupo I.

Esse estudo fornece evidências que a adição de probióticos à terapia convencional para candidíase promove melhora mais significativa dos sintomas, aumentando a taxa de cura.

Referências:

Martinez RC1, Franceschini AS, Patta MC, Quintana SM, Candido RC, Ferreira JC, De Martins EC, Reid G. Improved treatment of vulvovaginal candidiasis with fluconazole plus probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Lactobacillus reuteri RC-14. Lett Appl Microbiol. 2009 Mar;48(3):269-74. doi: 10.1111/j.1472-765X.2008.02477.x. Epub 2009 Feb 2.

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