[et_pb_section admin_label=”Se\u00e7\u00e3o” global_module=”25413″ fullwidth=”on” specialty=”off” transparent_background=”off” allow_player_pause=”off” inner_shadow=”off” parallax=”off” parallax_method=”off” padding_mobile=”off” make_fullwidth=”off” use_custom_width=”off” width_unit=”on” make_equal=”off” use_custom_gutter=”off”][et_pb_fullwidth_post_title global_parent=”25413″ admin_label=”T\u00edtulo da Publica\u00e7\u00e3o de Largura Inteira” title=”on” meta=”off” author=”on” date=”on” categories=”on” comments=”on” featured_image=”on” featured_placement=”background” parallax_effect=”on” parallax_method=”on” text_orientation=”center” text_color=”dark” text_background=”on” text_bg_color=”rgba(255,255,255,0.9)” module_bg_color=”rgba(255,255,255,0)” title_all_caps=”off” use_border_color=”off” border_color=”#ffffff” border_style=”solid” custom_padding=”300px||300px|” title_font=”Montserrat||||” title_font_size_last_edited=”on|phone” title_text_color=”#29166f” title_font_size=”50px” title_font_size_tablet=”26px” custom_padding_tablet=”150px||150px|” custom_padding_last_edited=”on|phone” custom_padding_phone=”50px||50px|”] [\/et_pb_fullwidth_post_title][\/et_pb_section][et_pb_section admin_label=”Se\u00e7\u00e3o” fullwidth=”off” specialty=”off” transparent_background=”off” background_color=”#ffffff” allow_player_pause=”off” inner_shadow=”off” parallax=”off” parallax_method=”off” padding_mobile=”on” make_fullwidth=”off” use_custom_width=”off” width_unit=”on” make_equal=”off” use_custom_gutter=”off” custom_padding=”0px||0px|”][et_pb_row admin_label=”Linha” make_fullwidth=”off” use_custom_width=”on” width_unit=”off” use_custom_gutter=”off” padding_mobile=”on” allow_player_pause=”off” parallax=”off” parallax_method=”off” make_equal=”off” parallax_1=”off” parallax_method_1=”off” column_padding_mobile=”on” custom_width_percent=”40%” custom_margin_last_edited=”off|phone” custom_padding=”||0px|”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_text admin_label=”Texto” background_layout=”light” text_orientation=”left” use_border_color=”off” border_color=”#ffffff” border_style=”solid” header_font_size_phone=”60px” header_font_size_last_edited=”on|phone” module_class=”letra”]<\/p>\n
J\u00e1 n\u00e3o \u00e9 de hoje que necessitamos nos proteger do ataque de insetos, principalmente quando as temperaturas aumentam e, consequentemente, aumenta o \u00edndice de chuva. E em \u00e9pocas de surtos e epidemias causadas por esses vetores, como ocorre atualmente, \u00e9 preciso mais cuidado e aten\u00e7\u00e3o, tanto na prote\u00e7\u00e3o como no combate \u00e0 prolifera\u00e7\u00e3o dos mosquitos.<\/p>\n
Por\u00e9m, em se tratando de crian\u00e7as, aparentemente alvos f\u00e1ceis dos insetos, os pais acabam fazendo uso indiscriminado de produtos repelentes, sem ter o conhecimento necess\u00e1rio sobre os riscos\u00a0que os mesmos tamb\u00e9m podem oferecer, se utilizados de forma displicente.<\/p>\n
\u00c9 importante procurar a orienta\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico pediatra ou farmac\u00eautico, para proteger as crian\u00e7as dos insetos adequadamente e com seguran\u00e7a.<\/p>\n
Para cada faixa et\u00e1ria h\u00e1 um produto espec\u00edfico conforme a sua composi\u00e7\u00e3o e concentra\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias ativas, portanto n\u00e3o adianta correr \u00e0s g\u00f4ndolas dos estabelecimentos que vendem repelente de insetos, sem no m\u00ednimo saber qual \u00e9 o mais indicado. Muitos fatores devem ser levados em conta na hora da compra, como por exemplo: qual o tempo de dura\u00e7\u00e3o e de quanto em quanto tempo deve ser reaplicado, qual \u00e9 a composi\u00e7\u00e3o (subst\u00e2ncias \u00a0e concentra\u00e7\u00f5es), se \u00e9 testado dermatologicamente, se \u00e9 reconhecido pela ANVISA (Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria), se a efic\u00e1cia \u00e9 comprovada, e demais informa\u00e7\u00f5es importantes para a escolha certa.<\/p>\n
Em crian\u00e7as at\u00e9 os 2 anos de idade, os produtos repelentes n\u00e3o devem ser usados, exceto sob indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n
Para elucidar melhor as informa\u00e7\u00f5es e orienta\u00e7\u00f5es sobre repelentes de insetos, leia o artigo a seguir:\u00a0<\/p>\n
Insect repellents: recommendations for use in children<\/p>\n
Fonte: Rev Paul Pediatr 2009:27(1):81-9<\/p>\n
Germana Pimentel Stefani I; Antonio Carlos Pastorino II; Ana Paula B. M. Castro III; Angela Bueno F. Fomin III; Cristina Miuki A. Jacob IV
\nInstitui\u00e7\u00e3o: Unidade de Alergia e Imunologia do Instituto da Crian\u00e7a do Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (ICr-HCFMUSP), S\u00e3o Paulo, SP, Brasil
\nI. M\u00e9dica Pediatra em est\u00e1gio de Complementa\u00e7\u00e3o Especializada em Alergia e Imunologia Pedi\u00e1trica do ICr-HCFMUSP, S\u00e3o Paulo, SP, Brasil\u00a0
\nII. Doutor em Ci\u00eancias pela FMUSP; m\u00e9dico assistente da Unidade de Alergia e Imunologia Pedi\u00e1trica do ICr-HCFMUSP, S\u00e3o Paulo, SP, Brasil\u00a0
\nIII. Mestre em Ci\u00eancias pela FMUSP; m\u00e9dica assistente da Unidade de Alergia e Imunologia Pedi\u00e1trica do ICr-HCFMUSP, S\u00e3o Paulo, SP, Brasil\u00a0
\nIV. Professora-associada do Departamento de Pediatria da FMUSP; chefe da Unidade de Alergia e Imunologia Pedi\u00e1trica ICr-HCFMUSP, S\u00e3o Paulo, SP, Brasil
\nEndere\u00e7o para correspond\u00eancia:\u00a0Germana Pimentel Stefani –\u00a0Unidade de Alergia e Imunologia do ICr –\u00a0Avenida Doutor En\u00e9as de Carvalho Aguiar, 647 CEP 05403-000 \u2013 S\u00e3o Paulo\/SP
\nE-mail: gestefani@hotmail.com\u00a0<\/p>\n
Objetivo:<\/strong> Apresentar uma revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica sobre o uso de repelentes de insetos em crian\u00e7as, com \u00eanfase especial na prote\u00e7\u00e3o contra mosquitos.<\/p>\n Fonte de dados:<\/strong> Realizou-se uma pesquisa bibliogr\u00e1fica nas bases de dados Pubmed e Lilacs, cujos artigos inclu\u00edam produtos comercialmente dispon\u00edveis no Brasil. Foram selecionados artigos publicados nos \u00faltimos dez anos em l\u00edngua inglesa ou portuguesa, referentes a crian\u00e7as, obtidos com as seguintes palavras-chave: “insect repellents”, “children”, “mosquitoes”, “N,N-dietil-metatoluamida (DEET)”.\u00a0<\/p>\n S\u00edntese de dados<\/strong>: Entre os repelentes t\u00f3picos, DEET, icaridina e \u00f3leo natural de eucalipto-lim\u00e3o apresentam, em concentra\u00e7\u00f5es adequadas, perfil de seguran\u00e7a favor\u00e1vel e s\u00e3o eficazes na preven\u00e7\u00e3o de picadas de mosquitos em crian\u00e7as e adultos. Em geral, s\u00e3o indicados para crian\u00e7as acima de dois anos de idade. Medidas f\u00edsicas s\u00e3o fundamentais para proteger lactentes jovens, especialmente menores de seis meses, com destaque para o uso de telas com permetrina.\u00a0<\/p>\n Conclus\u00f5es:<\/strong> Os mosquitos s\u00e3o vetores de doen\u00e7as infectoparasit\u00e1rias que acometem, anualmente, milh\u00f5es de pessoas no mundo e causam milhares de mortes. O combate aos mosquitos inclui medidas ambientais e de prote\u00e7\u00e3o individual. O uso de repelentes t\u00f3picos para prote\u00e7\u00e3o individual da crian\u00e7a exige cuidados espec\u00edficos e conhecimento quanto ao produto ideal para cada idade, especialmente quando consideradas sua efic\u00e1cia e seguran\u00e7a.<\/p>\n Objective:<\/strong> To present a literature review about the use of insect repellents on children, highlighting the protection against mosquitoes.<\/p>\n Data sources:<\/strong> Pubmed and Lilacs databases were searched for articles in English and Portuguese published in the last ten years with the following key-words: “insect repellents”, “children”, “mosquitoes”, “N,N-dietil-metatoluamida (DEET)”.\u00a0<\/p>\n Data synthesis: <\/strong>Concerning topical repellents, DEET, icaridine and natural oil of lemon eucalyptus are effective to prevent mosquito bites in children and adults and have favorable safety profile when used in appropriate concentration. They are generally recommended for children older than two years-old. Physical barriers are essential for infant protection, especially if they are six months old or less, with special interest in the permethrin-treated nets.\u00a0<\/p>\n Conclusions:<\/strong> Mosquitoes are vectors of a variety of infectious and parasitic diseases which annually affect millions of people and cause thousands of deaths worldwide. The combat to mosquitoes includes individual and environmental measures. Topic repellents for children\u00b4s individual protection demand specific handling attention and knowledge about the ideal product for each age, especially regarding their efficacy and safety.<\/p>\n As doen\u00e7as transmiss\u00edveis por insetos acometem milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo, causando milhares de mortes. Mosquitos s\u00e3o vetores de doen\u00e7as para cerca de 700 milh\u00f5es de habitantes ao ano, especialmente em pa\u00edses tropicais e subtropicais(1-3). Segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), somente a dengue acomete 50 milh\u00f5es de pessoas no mundo anualmente, causando cerca de 24 mil mortes, e a mal\u00e1ria, mais de 1 milh\u00e3o de mortes por ano(4,5). Estima-se que uma pessoa morra a cada 30 segundos por complica\u00e7\u00f5es relacionadas a picadas de insetos e que uma em cada 17 pessoas vivas morrer\u00e1 de alguma dessas doen\u00e7as(6,7).<\/p>\n Epidemias de dengue v\u00eam ocorrendo desde 1986 nos principais centros urbanos do Brasil, com cerca de 3 milh\u00f5es de casos notificados. No per\u00edodo de 1990 a 2006, foram registrados 6.272 casos de Febre Hemorr\u00e1gica da Dengue, com ocorr\u00eancia de 386 \u00f3bitos. Em 2007, a incid\u00eancia de dengue no pa\u00eds foi de 254,2 por 100 mil habitantes(5). Dengue e febre amarela silvestre j\u00e1 acometeram mais de 50 mil pessoas somente no primeiro trimestre de 2008, com particular gravidade em crian\u00e7as(5).<\/p>\n Somente as f\u00eameas dos mosquitos s\u00e3o hemat\u00f3fagas, ou seja, picam humanos para se alimentarem da albumina do sangue. Cada esp\u00e9cie tem seu habitat e ciclo pr\u00f3prio. Os artr\u00f3podes do g\u00eanero Aedes, por exemplo, s\u00e3o os vetores da dengue e febre amarela, t\u00eam maior atividade diurna e preferem ambientes abertos. Os do g\u00eanero Anopheles (transmissores de mal\u00e1ria) preferem o amanhecer e o entardecer e frequentam ambientes tanto abertos quanto fechados(8).<\/p>\n Al\u00e9m de serem vetores de doen\u00e7as infecciosas, insetos podem ser causa de desconforto por suas picadas, especialmente em crian\u00e7as com hipersensibilidade. Picadas de algumas esp\u00e9cies de mosquitos podem causar irrita\u00e7\u00e3o local, prurido, p\u00e1pulas, ves\u00edculas, estr\u00f3fulo, infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria local, celulite, dor, desconforto e dist\u00farbios de sono, entre outros.<\/p>\n H\u00e1 s\u00e9culos, a humanidade busca maneiras de prevenir as picadas de insetos por meio de pr\u00e1ticas naturais e\/ou artificiais, na tentativa de evitar algumas doen\u00e7as e tamb\u00e9m suas inc\u00f4modas picadas(8,9). Considerando que uma \u00fanica picada de um inseto contaminado pode provocar alguma doen\u00e7a e que vacinas e quimioprofilaxia n\u00e3o est\u00e3o ainda dispon\u00edveis para todos os casos, passa a ter import\u00e2ncia o uso individual de repelentes(2).<\/p>\n Este artigo tem como objetivo apresentar uma revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica sobre o uso de repelentes em crian\u00e7as, com \u00eanfase especial na prote\u00e7\u00e3o contra mosquitos, n\u00e3o sendo inclu\u00eddos trabalhos sobre a prote\u00e7\u00e3o contra carrapatos, formigas, vespas, abelhas e outros artr\u00f3podes. A metodologia aplicada na presente revis\u00e3o foi a pesquisa nas bases de dados Pubmed e Lilacs, considerando-se como crit\u00e9rios: artigos publicados nos \u00faltimos dez anos em l\u00edngua inglesa ou portuguesa referentes a crian\u00e7as e com as seguintes palavras-chave: “insect repellents”, “children”, “mosquitoes”, “N,N-dietil-metatoluamida (DEET)”. Consideraram-se relevantes 35 dos 164 artigos encontrados na Pubmed. A base de dados Lilacs disponibiliza 26 artigos sobre repelentes de insetos, dos quais somente cinco foram pertinentes \u00e0 presente revis\u00e3o. Incluiu-se, ainda, a recomenda\u00e7\u00e3o da OMS quanto ao uso de repelentes.<\/p>\n Aqui ser\u00e3o referidos apenas os principais repelentes t\u00f3picos dispon\u00edveis comercialmente no Brasil. Informa\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas acerca desses produtos foram obtidas em seus r\u00f3tulos, no endere\u00e7o eletr\u00f4nico oficial do fabricante ou por contato telef\u00f4nico com os servi\u00e7os de atendimento ao consumidor. Ser\u00e3o discutidos os repelentes t\u00f3picos, f\u00edsicos e ambientais, al\u00e9m dos aspectos de seguran\u00e7a e toxicidade e orienta\u00e7\u00f5es de uso para a faixa et\u00e1ria pedi\u00e1trica. Ser\u00e3o apresentados, tamb\u00e9m, os n\u00edveis de evid\u00eancia j\u00e1 descritos sobre os repelentes e suas orienta\u00e7\u00f5es pela entidade canadense Commitee to Advise on Tropical Medicine and Travel (CATMAT)(8).<\/p>\n Repelentes t\u00f3picos podem ser sint\u00e9ticos ou naturais. Eles atuam formando uma camada de vapor com odor repulsivo aos insetos sobre a pele(6,10). As caracter\u00edsticas ideais de um repelente seriam: repelir muitas esp\u00e9cies simultaneamente, ser eficaz por pelo menos oito horas, ser at\u00f3xico, ter pouco cheiro, ser resistente \u00e0 abras\u00e3o e \u00e0 \u00e1gua, cosmeticamente favor\u00e1vel e economicamente vi\u00e1vel(6,7,10).<\/p>\n Alguns fatores podem interferir na efic\u00e1cia dos repelentes como a predisposi\u00e7\u00e3o individual de acordo com subst\u00e2ncias exaladas pela pele (\u00e1cido l\u00e1tico, suor, CO2) e a exist\u00eancia de fatores de risco para picadas, entre os quais se destacam presen\u00e7a de eczema, sexo masculino, idade adulta, ingest\u00e3o de \u00e1lcool, vestimentas escuras, umidade, odor, clima quente e \u00famido, fragr\u00e2ncias florais(2,10,11). O sexo feminino, entretanto, \u00e9 fator de risco para inefic\u00e1cia do repelente, independentemente dos n\u00edveis de estradiol(12), assim como a realiza\u00e7\u00e3o de atividades f\u00edsicas moderadas(13). Dessa forma, um repelente n\u00e3o protege igualmente todos os seus usu\u00e1rios(2,7). Cada 10\u00baC a mais na temperatura pode reduzir o tempo de prote\u00e7\u00e3o do repelente em at\u00e9 50%(3,7). Um estudo de campo revelou que, em uma comunidade na qual os repelentes n\u00e3o s\u00e3o usados de forma universal, aqueles que n\u00e3o aplicam repelentes podem ter maior risco de picadas, j\u00e1 que passam a atrair os mosquitos repelidos por aqueles que usaram o produto(14). H\u00e1 v\u00e1rias formas de apresenta\u00e7\u00e3o dos produtos: aerossol, gel, lo\u00e7\u00e3o e spray. Na Tabela 1 est\u00e3o expostos os principais produtos dispon\u00edveis no Brasil, com tempo de a\u00e7\u00e3o estimado.<\/p>\n Para uso habitual, altas concentra\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias. Deve-se, entretanto, considerar situa\u00e7\u00f5es de altas temperaturas, umidade, chuva, \u00e1rea com grande chance de transmiss\u00e3o de doen\u00e7a e dificuldade de reaplica\u00e7\u00e3o seriada(7,8,10,15,16). Formula\u00e7\u00f5es de libera\u00e7\u00e3o prolongada permitem boa prote\u00e7\u00e3o com menor quantidade de repelente. Para exposi\u00e7\u00f5es demoradas, recomenda-se o uso de produtos com maior concentra\u00e7\u00e3o e n\u00e3o a reaplica\u00e7\u00e3o seriada de produtos com menor quantidade de princ\u00edpio ativo(7).\u00a0<\/p>\n A concentra\u00e7\u00e3o m\u00e1xima para uso em crian\u00e7as \u00e9 controversa: a Academia Americana de Pediatria (AAP) permite o uso de at\u00e9 30% em maiores de dois anos(17); a Sociedade Canadense de Pediatria (SCP) preconiza produtos com at\u00e9 10% de DEET para crian\u00e7as de seis meses a 12 anos(8) e autores franceses tamb\u00e9m sugerem concentra\u00e7\u00f5es de at\u00e9 30% para crian\u00e7as entre 30 meses e 12 anos (9). Na literatura, h\u00e1 um consenso de que se deve optar pela menor concentra\u00e7\u00e3o efetiva e n\u00e3o s\u00e3o indicados para crian\u00e7as com idade menor de dois a seis meses. No Brasil, a maioria dos produtos destinados a crian\u00e7as e adultos cont\u00e9m DEET <10% (Tabela 1).<\/p>\n Estudo desenvolvido no Brasil comparou o IR3535 e o KBR 3023 a 10 e a 20%, verificando-se uma m\u00e9dia de prote\u00e7\u00e3o at\u00e9 a primeira picada de Aedes aegypti de seis horas (m\u00ednimo de cinco horas e 20 minutos), sem diferen\u00e7a significante entre os produtos(23). Comparado ao DEET, o IR3535 foi igual ou superior na prote\u00e7\u00e3o contra duas esp\u00e9cies de fleb\u00f3tomos(24). O tempo de prote\u00e7\u00e3o para Aedes aegypti foi similar ao DEET – cerca de tr\u00eas horas – com f\u00f3rmulas a 10 e 20% de ambos os repelentes(25). H\u00e1 estudos, entretanto, que evidenciaram prote\u00e7\u00e3o m\u00e9dia t\u00e3o curta quanto seis a 23 minutos(3).<\/p>\n Em concentra\u00e7\u00e3o de 2%, o \u00f3leo de soja (Glycine max) conseguiu inibir picadas de Aedes por 94,6 minutos, sendo superior apenas ao DEET em concentra\u00e7\u00e3o de 4,75%(2,26). Acredita-se que esse \u00f3leo possua um efeito mec\u00e2nico adicional de repel\u00eancia. O \u00f3leo de citronela (Cymbopogon nardus), por ser extremamente vol\u00e1til, confere prote\u00e7\u00e3o curta e vari\u00e1vel de menos de 20 minutos a at\u00e9 duas horas, em concentra\u00e7\u00f5es de 5 a 100%(8,27). Recomenda-se a sua reaplica\u00e7\u00e3o a cada hora de exposi\u00e7\u00e3o. O \u00f3leo de andiroba (Carapa guianensis) puro (100%) mostrou, em um estudo brasileiro, efeito repelente discreto e muito inferior ao DEET 50%, com tempo de prote\u00e7\u00e3o para a primeira picada de Aedes de 56 contra 3600 segundos respectivamente(11).\u00a0<\/p>\n O \u00f3leo de eucalipto-lim\u00e3o (Eucalyptus citriodora – Grau de evid\u00eancia AII(8)) teve seu princ\u00edpio ativo isolado recentemente (p-menthane-3,8-diol: PMD). Em concentra\u00e7\u00e3o de 30%, \u00e9 compar\u00e1vel ao DEET 20% e confere prote\u00e7\u00e3o de at\u00e9 cinco horas, sendo o mais recomendado dos \u00f3leos naturais(2,8,29-31). Todavia, h\u00e1 recomenda\u00e7\u00e3o de reaplica\u00e7\u00f5es mais frequentes do que no caso do repelente sint\u00e9tico. A Sociedade Canadense de Pediatria coloca o \u00f3leo de eucalipto como segunda op\u00e7\u00e3o de repelente (a ser usado quando DEET \u00e9 contraindicado e a icaridina n\u00e3o \u00e9 dispon\u00edvel comercialmente no pa\u00eds)(8). A mistura de PMD e \u00f3leo de capim-lim\u00e3o (Cymbopogon citratus) foi superior ao DEET 15% e conferiu prote\u00e7\u00e3o por mais de seis horas contra o Anopheles(32).<\/p>\n S\u00e3o utilizados com o objetivo de evitar o contato com insetos e s\u00e3o sempre indicados como adjuvantes aos repelentes no cuidado das crian\u00e7as. Lactentes jovens, especialmente menores de seis meses, s\u00e3o particularmente beneficiados por esse tipo de prote\u00e7\u00e3o, pois t\u00eam pouca mobilidade e ficam em locais restritos e de f\u00e1cil prote\u00e7\u00e3o (ber\u00e7os, cercados, carrinhos de beb\u00ea)(8,33). Os repelentes t\u00f3picos, at\u00e9 o momento, n\u00e3o s\u00e3o indicados para uso em beb\u00eas menores de seis meses e devem ser aplicados com restri\u00e7\u00e3o entre seis meses e dois anos de idade(8). Em \u00e1reas de alta densidade demogr\u00e1fica de mosquitos, deve-se garantir que as portas estejam bem vedadas, as janelas, fechadas e com telas(34). Manter ambientes refrigerados com ar condicionado \u00e9 uma forma altamente eficaz de manter mosquitos afastados do recinto, de tal forma que a OMS advoga que, em hot\u00e9is refrigerados, s\u00e3o desnecess\u00e1rias outras medidas de prote\u00e7\u00e3o interna(1,34,35). Mosquiteiros simples ou com aplica\u00e7\u00e3o de inseticidas (permetrina) s\u00e3o indicados na prote\u00e7\u00e3o noturna de adultos e crian\u00e7as e na prote\u00e7\u00e3o diurna de lactentes jovens(1). Tendas tratadas com inseticidas s\u00e3o altamente eficazes, seguras, duradouras e de acesso relativamente f\u00e1cil(8,34,36,37). Os poros das telas de mosquiteiros\/tendas n\u00e3o devem ser maiores que 1,5mm(1). O uso combinado de repelente t\u00f3pico e tela tratada com inseticida parece ter o melhor custo-benef\u00edcio na preven\u00e7\u00e3o de picadas(37,38). O uso de vestimenta adequada (meias, blusas de mangas compridas e cal\u00e7as) \u00e9 desej\u00e1vel, por\u00e9m de baixa praticidade em um pa\u00eds de clima quente como o Brasil. D\u00e1-se prefer\u00eancia a tecidos claros, devendo-se evitar cores muito chamativas(8). Muitos repelentes podem ser aplicados sobre roupas (DEET, icaridina), conferindo prote\u00e7\u00e3o prolongada e diminuindo o uso t\u00f3pico das subst\u00e2ncias. H\u00e1, inclusive, tecidos especiais que j\u00e1 v\u00eam embebidos com repelentes, sendo mais indicados para a pr\u00e1tica de esportes radicais em matas(1,8).<\/p>\n O uso de repelentes ambientais deve seguir as orienta\u00e7\u00f5es preconizadas para obten\u00e7\u00e3o da a\u00e7\u00e3o esperada. Incensos e velas naturais s\u00f3 t\u00eam a\u00e7\u00e3o quando aplicados por horas cont\u00ednuas e iniciados bem antes da exposi\u00e7\u00e3o da pessoa ao ambiente. Velas e incensos de citronela n\u00e3o t\u00eam efeito repelente suficiente para que haja recomenda\u00e7\u00e3o de seu uso isolado(7,34). O uso da vela de andiroba por tempo prolongado (48 horas cont\u00ednuas) em \u00e1rea com cerca de 27m2 previne at\u00e9 100% das picadas de Aedes aegypti (39).<\/p>\n Inseticidas s\u00e3o subst\u00e2ncias que, al\u00e9m de repelir, matam os insetos. H\u00e1 diversos derivados piretroides (permetrina e deltametrina os mais comuns) em v\u00e1rias formas de apresenta\u00e7\u00e3o como spray, serpentinas, impregnados em roupas, mosquiteiros e telas, entre outros. O uso de mosquiteiros e telas com permetrina \u00e9 altamente recomendado para crian\u00e7as, sendo seguro tamb\u00e9m para gestantes(7). A absor\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea \u00e9 m\u00ednima(9,10). As telas com permetrina podem ser usadas em ambientes externos para prote\u00e7\u00e3o de carrinhos de beb\u00ea, ber\u00e7os, redes, beb\u00ea-conforto, com produtos comerciais j\u00e1 desenvolvidos e adequados em tamanho para cada um desses objetos.<\/p>\n Aeross\u00f3is de inseticida t\u00eam o objetivo de matar os insetos presentes no local e prevenir a invas\u00e3o domiciliar. Possuem efeito curto e devem ser aplicados em recintos fechados (de 10 a 20m2) pelo menos duas horas antes de dormir. Recomenda-se o uso de aeross\u00f3is juntamente com serpentinas ou telas(1). As serpentinas (el\u00e9tricas ou n\u00e3o) s\u00e3o os inseticidas vaporizados mais conhecidos e, usualmente, cont\u00eam um piretroide como princ\u00edpio ativo. Um aparelho \u00e9 suficiente para prote\u00e7\u00e3o durante a noite em um quarto de tamanho habitual se o ambiente n\u00e3o for muito ventilado(1).<\/p>\n Diversos dispositivos habitualmente utilizados s\u00e3o considerados ineficazes para prote\u00e7\u00e3o contra picadas de insetos. Os repelentes ultrass\u00f4nicos n\u00e3o se mostraram eficazes em diversos estudos, assim como dispositivos el\u00e9tricos luminosos com luz azul(7). A luz atrai qualquer inseto, mas n\u00e3o previne definitivamente as picadas, visto que subst\u00e2ncias produzidas pelos indiv\u00edduos podem ser mais atraentes aos fleb\u00f3tomos do que a luz(7,39). Bandagens embebidas em repelentes (pulseiras com DEET, por exemplo) tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o indicadas, uma vez que a repel\u00eancia se d\u00e1 por evapora\u00e7\u00e3o do princ\u00edpio ativo sobre a pele e, comprovadamente, s\u00f3 protege at\u00e9 4cm da \u00e1rea aplicada(10). Raquetes e outros instrumentos eletrocutores tamb\u00e9m n\u00e3o t\u00eam efic\u00e1cia comprovada(8).<\/p>\n V\u00e1rios estudos, at\u00e9 o momento, n\u00e3o demonstraram efic\u00e1cia suficiente para justificar o uso sist\u00eamico de subst\u00e2ncias na tentativa de repel\u00eancia pelo odor exalado no suor. Nesse item, incluem-se extratos de alho e vitamina B1, amplamente usada na pr\u00e1tica cl\u00ednica(2,3,8,28,39,40).<\/p>\n H\u00e1 uma permanente preocupa\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o quanto ao uso de repelentes em crian\u00e7as. O DEET j\u00e1 \u00e9 usado h\u00e1 mais de meio s\u00e9culo por milh\u00f5es de pessoas(2,26). Estima-se que de 23 a 29% das crian\u00e7as americanas sejam expostas ao DEET(26,41). Essa subst\u00e2ncia tem meia vida de 2,5 horas e a sua elimina\u00e7\u00e3o \u00e9 predominantemente hep\u00e1tica, metabolizada pelo citocromo p450, podendo causar danos a materiais pl\u00e1sticos e a alguns tecidos(2,7,10,26). Menos de 50 casos de efeitos t\u00f3xicos graves foram documentados na literatura desde 1960 e 75% desses resolveram-se sem sequelas(2). As rea\u00e7\u00f5es adversas s\u00e3o geralmente leves e incluem basicamente quadros dermatol\u00f3gicos como dermatite de contato, prurido, urtic\u00e1ria, angioedema, erup\u00e7\u00e3o bolhosa e irrita\u00e7\u00e3o conjuntival(10,41). H\u00e1 relatos de complica\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas, com irritabilidade, fraqueza, tremores, confus\u00e3o mental, agita\u00e7\u00e3o, atetose, convuls\u00f5es, ataxia, encefalopatia, coma e tr\u00eas mortes por encefalite(10,26,42). Desde 1992, n\u00e3o h\u00e1 novos relatos de efeitos graves em crian\u00e7as, que parecem inclusive ter menor propens\u00e3o a rea\u00e7\u00f5es moderadas\/graves do que os adultos(26). V\u00e1rios consensos definem como seguro o uso de DEET em crian\u00e7as, em concentra\u00e7\u00f5es de at\u00e9 30%, inclusive a OMS e a AAP(2,8,16,26,41,43).<\/p>\n Para a maioria dos novos repelentes (icaridina e \u00f3leo de eucalipto, por exemplo), a recomenda\u00e7\u00e3o de n\u00e3o aplic\u00e1-los em menores de dois anos n\u00e3o se d\u00e1 por toxicidade, mas por falta de estudos nessa popula\u00e7\u00e3o(26,42). Telas e mosquiteiros impregnados de permetrina t\u00eam boa seguran\u00e7a para crian\u00e7as, inclusive beb\u00eas, n\u00e3o havendo contraindica\u00e7\u00e3o estabelecida(8).<\/p>\n O desenvolvimento de resist\u00eancia a inseticidas, como aos piretroides, por algumas esp\u00e9cies de mosquitos tem sido motivo de preocupa\u00e7\u00e3o recente. Em pa\u00edses africanos, essa resist\u00eancia j\u00e1 come\u00e7a a ter impacto sobre o sucesso dos programas de controle da mal\u00e1ria baseados no uso de telas com inseticidas ou sprays domiciliares de piretroides e DDT(44,45). Entretanto, o uso de telas, especialmente as tratadas com inseticidas, continuam sendo recomendadas, pois, comprovadamente, diminuem incid\u00eancia e a gravidade da mal\u00e1ria em crian\u00e7as(46). Ainda s\u00e3o desconhecidos os exatos efeitos sobre a sa\u00fade humana do aumento no n\u00famero de mosquitos resistentes a inseticidas, mas h\u00e1 evid\u00eancias de que o uso isolado de repelentes como DEET ou o uso combinado com inseticidas n\u00e3o-piretroides seja uma alternativa segura e eficaz(47,48).<\/p>\n H\u00e1 v\u00e1rias considera\u00e7\u00f5es a serem feitas sobre o uso seguro e correto dos repelentes em crian\u00e7as. Em qualquer situa\u00e7\u00e3o, \u00e9 fundamental a leitura dos r\u00f3tulos dos produtos. Deve-se, tamb\u00e9m, guardar a embalagem para acesso f\u00e1cil no caso de poss\u00edveis intoxica\u00e7\u00f5es. \u00c9 importante verificar a concentra\u00e7\u00e3o do princ\u00edpio ativo para se certificar de que \u00e9 adequada para a idade da crian\u00e7a(9,10,41).<\/p>\n De modo geral, os principais cuidados para uso de repelentes t\u00f3picos s\u00e3o:<\/p>\n a) Generosidade: a tend\u00eancia natural \u00e9 passar menos que o necess\u00e1rio.<\/p>\n b) Homogeneidade: a a\u00e7\u00e3o de um repelente limita-se a 4cm; a simples aplica\u00e7\u00e3o na bochecha n\u00e3o protege \u00e1reas adjacentes como o nariz ou o queixo.<\/p>\n c) Seletividade: todos os repelentes irritam as mucosas e, portanto, deve-se evitar pass\u00e1-los nos olhos, boca e narinas e em \u00e1reas n\u00e3o expostas.<\/p>\n d) Repeti\u00e7\u00e3o: deve-se aplicar o repelente conforme o tempo de exposi\u00e7\u00e3o aos insetos e as orienta\u00e7\u00f5es do fabricante(3).<\/p>\n Repelentes devem ser aplicados apenas em \u00e1reas expostas, nunca sob roupas, e a pele em que foi aplicado o produto deve ser lavada com \u00e1gua e sab\u00e3o quando findo o tempo de exposi\u00e7\u00e3o. Evitar o uso em ambientes fechados (preferir outras medidas j\u00e1 mencionadas). Crian\u00e7as n\u00e3o devem dormir com repelentes (use roupas compridas e mosquiteiros). A aplica\u00e7\u00e3o no rosto deve ser evitada e, se realizada, nunca aplicar o produto diretamente na face (aeross\u00f3is). O produto deve ser aplicado nas m\u00e3os do adulto e, ent\u00e3o, no rosto da crian\u00e7a, evitando-se o contato com mucosas. Sempre lavar as m\u00e3os ap\u00f3s as aplica\u00e7\u00f5es. Nunca permitir que crian\u00e7as apliquem o repelente sozinhas(3,9,41).<\/p>\n Reaplica\u00e7\u00f5es s\u00e3o necess\u00e1rias conforme o tempo, o risco de exposi\u00e7\u00e3o e a concentra\u00e7\u00e3o do produto utilizado. Em locais de alta temperatura e umidade, a dura\u00e7\u00e3o do efeito do repelente \u00e9 menor e, portanto, reaplica\u00e7\u00f5es mais frequentes s\u00e3o necess\u00e1rias. Se ocorrerem picadas antes do t\u00e9rmino do tempo de a\u00e7\u00e3o previsto pelo fabricante, o produto deve ser reaplicado. A SCP, entretanto, determina limites de reaplica\u00e7\u00f5es de DEET, conforme a idade da crian\u00e7a. Para crian\u00e7as entre seis meses e dois anos, orienta-se uma aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria; entre dois a 12 anos, at\u00e9 tr\u00eas aplica\u00e7\u00f5es di\u00e1rias. Em caso de alto risco de transmiss\u00e3o de doen\u00e7as e exposi\u00e7\u00e3o prolongada, mais aplica\u00e7\u00f5es s\u00e3o permitidas, considerando-se o perfil de seguran\u00e7a do DEET(8,26). Em caso de atividades na \u00e1gua, sup\u00f5e-se que o produto ser\u00e1 removido da pele e uma nova aplica\u00e7\u00e3o dever\u00e1 ser realizada(16).<\/p>\n Bloqueadores solares que contenham repelentes s\u00e3o desaconselhados, pois perdem efeito (a associa\u00e7\u00e3o com DEET reduz efic\u00e1cia em 34%)(3,8,35,42). Al\u00e9m disso, filtros solares geralmente precisam ser reaplicados em intervalos mais curtos do que repelentes e o uso concomitante desses produtos pode aumentar a absor\u00e7\u00e3o sist\u00eamica e a toxicidade deste \u00faltimo. Se necess\u00e1rio, aplicar primeiramente o protetor solar, aguardar a absor\u00e7\u00e3o completa do produto pela pele (cerca de 20 minutos) e, ent\u00e3o, aplicar o repelente. Em caso de reaplica\u00e7\u00e3o, lavar o corpo com \u00e1gua e sab\u00e3o e repetir o processo(8). Evitar o uso de perfume e lavandas, pois s\u00e3o atrativos aos insetos(10).<\/p>\n Estudo de campo conduzido com 301 respons\u00e1veis por crian\u00e7as americanas revelou que pelo menos 1\/3 n\u00e3o l\u00ea os r\u00f3tulos ou n\u00e3o segue as instru\u00e7\u00f5es presentes nos mesmos; h\u00e1 desaten\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o dos produtos, havendo uma tend\u00eancia ao uso de um \u00fanico produto para toda a fam\u00edlia, independentemente da idade, al\u00e9m da n\u00e3o-remo\u00e7\u00e3o do produto ao dormir em mais da metade das crian\u00e7as, aumentando a chance de rea\u00e7\u00f5es t\u00f3xicas(41).<\/p>\n O Quadro 1<\/strong> cont\u00e9m orienta\u00e7\u00f5es pertinentes ao uso correto de repelentes e, na Tabela 2<\/strong>, est\u00e3o dispon\u00edveis os n\u00edveis de evid\u00eancias para recomenda\u00e7\u00f5es de repelentes.<\/p>\n Crian\u00e7as brasileiras, por viverem em um pa\u00eds tropical, t\u00eam alto risco de exposi\u00e7\u00e3o a mosquitos, vetores ou n\u00e3o de doen\u00e7as. \u00c9 importante que o pediatra conhe\u00e7a adequadamente as medidas de preven\u00e7\u00e3o \u00e0s picadas de insetos e possa, assim, orientar corretamente os pais e respons\u00e1veis de crian\u00e7as, especialmente que residam em ou viajem para \u00e1reas de risco. Apesar da relev\u00e2ncia e aplicabilidade do tema, h\u00e1 uma escassa produ\u00e7\u00e3o cient\u00edfica, inclusive pelos pa\u00edses latinoamericanos, notadamente acometidos por doen\u00e7as como mal\u00e1ria e dengue.<\/p>\n DEET, icaridina e \u00f3leo de eucalipto-lim\u00e3o s\u00e3o eficazes na preven\u00e7\u00e3o de picadas de mosquitos em crian\u00e7as e adultos e apresentam perfil de seguran\u00e7a favor\u00e1vel. Medidas f\u00edsicas s\u00e3o fundamentais para proteger lactentes jovens, especialmente menores de seis meses, destacando-se as telas com permetrina. V\u00e1rios pontos devem ser observados pelos cuidadores para o uso correto de repelentes, propiciando-se, assim, prote\u00e7\u00e3o suficiente contra doen\u00e7as transmitidas por mosquitos vetores. Em \u00e9pocas de epidemias ou surtos de doen\u00e7as transmitidas por vetores, as medidas de prote\u00e7\u00e3o individual expostas nesta revis\u00e3o n\u00e3o devem ser tomadas como eficazes isoladamente. Medidas socioambientais coletivas devem ser sempre intensificadas e complementadas por estrat\u00e9gias que visem \u00e0 n\u00e3o-prolifera\u00e7\u00e3o e \u00e0 erradica\u00e7\u00e3o dos mosquitos.<\/p>\n Quadro 1 <\/strong>\u2013 Resumo das recomenda\u00e7\u00f5es gerais para o uso de repelentes em crian\u00e7as<\/p>\n Fonte: refer\u00eancias 8-10,15,41.<\/p>\n Tabela 1 <\/strong>\u2013 Repelentes dispon\u00edveis comercialmente no Brasil, concentra\u00e7\u00f5es e tempo de a\u00e7\u00e3o estimado<\/p>\n Princ\u00edpio ativo<\/strong><\/p>\n<\/td>\n Produto (fabricante) e formas de apresenta\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<\/td>\n Concentra\u00e7\u00e3o (%)*<\/strong><\/p>\n<\/td>\n Idade permitida*<\/strong><\/p>\n<\/td>\n Tempo de a\u00e7\u00e3o estimado*<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n DEET<\/p>\n<\/td>\n Autan (Johnson Ceras) aerossol, lo\u00e7\u00e3o,spray<\/em><\/p>\n<\/td>\n 6-9<\/p>\n<\/td>\n >2 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 2 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n OFF (Johnson Ceras) lo\u00e7\u00e3o, spray<\/em><\/p>\n<\/td>\n 6-9<\/p>\n<\/td>\n >2 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 2 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n OFF kids (Johnson Ceras) lo\u00e7\u00e3o<\/p>\n<\/td>\n 6-9<\/p>\n<\/td>\n >2 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 2 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n OFF (Johnson Ceras) aerossol<\/p>\n<\/td>\n 14<\/p>\n<\/td>\n >12 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 6 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n Super Repelex (Reckitt Benckis) \u00a0<\/p>\n 14,5 >12 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 6 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n Super Repelex kids gel (Reckitt Benckis)<\/p>\n<\/td>\n 7,34<\/p>\n<\/td>\n >2 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 4 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Icaridina<\/p>\n<\/td>\n Exposis adulto (Osler) gel, spray<\/em><\/p>\n<\/td>\n 50<\/p>\n<\/td>\n > 12 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 5 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n Exposis Extreme (Osler) spray<\/em><\/p>\n<\/td>\n 25<\/p>\n<\/td>\n >10 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 10 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n<\/td>\n Exposis infantil (Osler) spray<\/em><\/p>\n<\/td>\n 25<\/p>\n<\/td>\n > 2 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 10 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n IR3535<\/p>\n<\/td>\n Lo\u00e7\u00e3o antimosquito (Johnson & Johnson)<\/p>\n<\/td>\n **<\/p>\n<\/td>\n > 6 meses<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 4 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n \u00d3leo de citronela<\/p>\n<\/td>\n Citromim spray (Weleda)<\/p>\n<\/td>\n 1,2<\/p>\n<\/td>\n >2 anos<\/p>\n<\/td>\n At\u00e9 2 horas<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \u00a0*informa\u00e7\u00f5es fornecidas pelo fabricante; **informa\u00e7\u00e3o n\u00e3o fornecida pela empresa fabricante.<\/p>\n Tabela 2 <\/strong>\u2013 N\u00edvel de evid\u00eancia para recomenda\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos repelentes<\/p>\n M\u00e9todo repelente<\/strong><\/p>\n<\/td>\n N\u00edvel de evid\u00eancia<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n DEET 10-30%<\/p>\n<\/td>\n A I<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Icaridina 10-20%<\/p>\n<\/td>\n A II<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n \u00d3leo eucalipto-lim\u00e3o 10-30%<\/p>\n<\/td>\n A II<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n \u00d3leo de soja 2%<\/p>\n<\/td>\n A II<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n \u00d3leo de citronela 5-15%<\/p>\n<\/td>\n E II<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Tela tratada com piretroide<\/p>\n<\/td>\n A I<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Roupa tratada com permetrina<\/p>\n<\/td>\n A II<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Adaptado de CATMAT(8)<\/p>\n 1. World Health Organization [homepage on the internet]. International travel and health 2008 edition. [cited 2008 Apr 10]. Available from: http:\/\/www.who.int\/ith. [ Links ]ABSTRACT<\/h2>\n
Introdu\u00e7\u00e3o<\/h2>\n
Repelentes t\u00f3picos<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
Repelentes f\u00edsicos e ambientais<\/h2>\n
Repelentes ineficazes<\/h2>\n
Seguran\u00e7a e toxicidade<\/h2>\n
Orienta\u00e7\u00f5es de uso<\/h2>\n
Conclus\u00f5es<\/h2>\n
\n\n
\n 1. N\u00e3o use repelentes t\u00f3picos em menores de dois meses de idade.
\n2. Leia todo o r\u00f3tulo antes de aplicar o produto e conserve-o para consulta.
\n3. Aplique o produto conforme instru\u00e7\u00f5es do fabricante, somente nas partes do corpo permitidas. N\u00e3o aplique pr\u00f3ximo a produtos aliment\u00edcios.
\n4. Mantenha os repelentes fora do alcance de crian\u00e7as e n\u00e3o permita sua auto-aplica\u00e7\u00e3o.
\n5. Evite o uso pr\u00f3ximo a mucosas (boca, nariz, olhos, genitais) ou em pele irritada ou ferida. Para uso na face, primeiro aplique o produto nas m\u00e3os e ent\u00e3o espalhe no rosto com cuidado.
\n6. Evite aplica\u00e7\u00e3o nas m\u00e3os das crian\u00e7as. Sempre lave as m\u00e3os ap\u00f3s aplicar o produto.
\n7. Use quantidade suficiente pra recobrir a pele exposta e evite reaplica\u00e7\u00f5es freq\u00fcentes.
\n8. N\u00e3o use sob vestimentas.
\n9. Evite usar em conjunto com protetores solares.
\n10. Ao retornar a ambientes fechados, lave as \u00e1reas expostas ao produto com \u00e1gua e sab\u00e3o.
\n11. N\u00e3o durma com repelente no corpo, lave-se antes.
\n12. Se suspeitar de qualquer rea\u00e7\u00e3o adversa ou intoxica\u00e7\u00e3o, lave a \u00e1rea exposta e entre em contato com servi\u00e7o de intoxica\u00e7\u00e3o. Se necess\u00e1rio, procure servi\u00e7o m\u00e9dico e leve consigo a embalagem do repelente.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n
\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n
\nspray<\/em>, lo\u00e7\u00e3o
\naerossol<\/p>\n<\/td>\n\n
\n11,05<\/p>\n<\/td>\n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n
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